Ультразвуковое исследование суставов

Коленный сустав — является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту. Поражение коленного сустава при данной патологии , даже при незначительных нарушениях функции, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса — к инвалидизации. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить паражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Артроскопия метод инвазивный и имеет в связи с этим ряд ограничений, к тому же охватывает не весь сустав. Метод МРТ, признанный в настоящее время лучшим неинвазивным методом визуализации суставов, отличается дороговизной. В этом плане диагностическая ценность ультразвукового метода исследования коленного сустава является достаточно высокой. Метод неинвазивен, легковоспроизводим, может быть использован для многократного динамического наблюдения.

В нашем медицинском центре ультрасонография коленных суставов проводится в режиме реального времени на сканнере высокого класса «ALOKA 5500» с использованием мультичастотного линейного датчика с переменной частотой (5-12 МГц). Всем пациентам выполняется билатеральная стандартная ультрасонография коленных суставов.
Показания для УЗИ коленных суставов: 1.Травматические повреждения 2. Воспалительные заболевания 3. Дегенеративно-дистрофические процессы

Ультразвуковая картина при травматических повреждениях коленного сустава напрямую зависит от времени прошедшего с момента травмы. Общим признаком характерным для травматического повреждения большинства структур сустава является кровоизлияние в полость сустава — гемартроз. Выпот в полости сустава при травме имеет чисто геморрагический характер в первые несколько дней, в дальнейшем, кровь всегда смешивается с выпотом , накапливающимся вследствие развивающегося реактивного синовита. Хорошо доступными для ультразвукового исследования и не вызывающими никаких затруднений при визуализации являются переломы надколенника, повреждения волокнистого хряща (менисков ), повреждения связок и сухожилий.

Воспалительные изменения в коленном суставе разделяются по поражению тканей, подверженных воспалению: с поражением синовиальных структур (синовиты, бурситы, кисты Бейкера); преимущественно сухожильно-связочного аппарата (тендиниты, лигаментиты) ; преимущественно хрящевой ткани ( менисциты, кисты менисков) ; гиалинового хряща ( воспалительное поражение при синовитах и артритах). Тотальное воспалительное поражение всех тканей сустава объединяется термином «артрит» или «остеоартрит».

Дегенеративно-дистрофический процесс, начинающийся с гиалинового хряща и постепенно поражающий все другие ткани сустава, носит название деформирующего артроза (гонартроза). Отдельную группу поражений составляют дистрофические изменения хрящевой ткани у детей (остеохондропатии), являющиеся обратимыми , в основе которых сосудистые расстройства, вызываемые действием различных факторов ( нарушение функции эндокринных желёз, нарушение кальциевого обмена, влияние травмы, чрезмерные нагрузки и т.д.).

Деформирущий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит — хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное — осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.
Таким образом, высокоразрешающее ультразвуковое исследование в режиме реального времени является эффективным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения заболеваний и повреждений менисков, связок коленного сустава и надколенника при различных патологических состояниях.

Плечевой сустав

Ультразвуковая диагностика патологии мягких тканей и скелетно-мышечной системы постепенно становится рутинным исследованием в клинической практике. УЗИ является надежным, неинвазивным и недорогим методом исследования по сравнению с артроскопией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Данный метод позволяет исследовать сухожилия мышц, суставов в нескольких проекциях.

В клинической практике достаточно часто встречаются пациенты с наличием болевого синдрома, с жалобами на ограничение и(или) невозможность движений в плечевом суставе. Это может быть вызвано: патологией собственно плечевого сустава, поражением сухожилий мышц, окружающих сустав; патологией в ключично-акромиальном суставе; диффузным поражением капсулы сустава; поражением периферических нервов; комплексным вовлечением структур, расположенных под акромионом; изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника.

Патология сухожилий является одним из наиболее частых показаний к проведению УЗИ мышечно-скелетной системы. При этом можно диагностировать воспалительные изменения сухожилий (острые тендиниты или тендосиновиты и хронические тендиниты), тендинопатии (дегенеративные изменения, кальцинирующий тендинит), повреждения (частичные и полные разрывы) сухожилий. Изменения сухожилий связаны с увеличением гликопротеинового матрикса, с пролиферацией теноцитов и фибробластов с образованием дезорганизованных коллагеновых волокон. Эти процессы приводят к изменению характеристик, описываемых при УЗИ — толщины, структуры, эхогенности и васкуляризации сухожилий.

Ультрасонография плечевых суставов проводится в режиме реального времени на сканнере высокого класса «ALOKA 5500» оснащённом режимами цветового и энергетического допплеровского картирования с использованием мультичастотного линейного датчика с переменной частотой (5-12 МГц). Всем пациентам выполняется билатеральная стандартная ультрасонография плечевых суставов.

Высокая разрешающая способность ульрасонографического исследования плечевого сустава недостаточно широко используется хирургами-ортопедами для диагностики и выявления характера патологии ротаторной манжеты. Это, возможно, частично связано с недостаточным количеством ультрасонографических исследований плечевого сустава по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и рентгенографией. Ультрасонография является высокоточным методом для выявления полных разрывов ротаторной манжеты в поперечной проекции и для определения протяженности зоны повреждения (чувствительность составляет 100% и специфичность 86%).

УЗИ позволяет неинвазивно оценивать состояние сухожилий мышц ротаторной манжеты, выраженность воспалительных изменений до и на фоне консервативного лечения и может служить дополнительным методом диагностики заболеваний плечевого сустава.

Дискинезия желчевыводящих путей

Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Её основная задача — улучшить усвоение жиров, жирорастворимых витаминов и активизировать перемещение пищи по кишечнику.
Перед тем, как желчь попадает в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала в печени она попадает в печёночные протоки, оттуда в желчный пузырь и через пузырный проток в общий желчный проток. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.

Что такое?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это заболевание, при котором из-за нарушений сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

Клинические симптомы

Горький вкус во рту по утрам, упадок сил, плохое настроение, бессонница, сниженный аппетит могут быть результатом нарушения работы желчных путей. А если к тому же время от времени вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, то скорее всего, это ДЖВП.

Причины

Развитию заболевания способствуют:
• Нерациональное питание ( много жирного, большие перерывы между приёмами пищи )
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта ( гастрит, язвенная болезнь, панкреатит)
• Перенесённый в прошлом гепатит А
• Гормональные нарушения
• Повышенный вес
• Климакс
• Пищевая аллергия
• Нервные переживания и стрессы.

Различают два основных типа дискинезии:

• Гипертоническую
• Гипотоническую

Гипертоническая дискинезия отличается повышением тонуса желчного пузыря и желчных протоков. Желчный пузырь опорожняется неритмично и неравномерно. Может резко сократиться, выбросив всю желчь. Иногда он интенсивно сокращается, а затем длительное время находится в состоянии гипертонуса и не опорожняется. Размеры желчного пузыря маленькие. Объём через 15 минут уменьшается на 60-70 %, через 1 час на 90 %.
Гипотоническая дискинезия проявляется застойными явлениями в желчном пузыре, большими размерами, большим объёмом. Опорожнение замедлено. Через 15 мин. объём уменьшается на 20-30 %, через 1 час в нём остаётся 70-80 % желчи. Этот тип дискинезии чаще приводит к формированию камней в желчном пузыре. Определение типа дискинетических явлений необходимо для назначения правильной терапии.

Что происходит?

Нарушение нормального поступления желчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения. Если желчь не может свободно изливаться в кишечник, происходит повышение давления в желчном протоке, при этом человек чувствует боль в правом подреберье.

ДЖВП протекает с обострениями и улучшениями. Если присоединяется инфекция, то может возникнуть воспалительный процесс ( холецистит, холангит ) или могут образоваться камни, часто развивается дуодено-гастральный рефлюкс, когда желчь «забрасывается» в желудок, что приводит к различным типам гастритов.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
• УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком, при котором оценивается сократительная способность желчного пузыря.

Как это делается?

Ультрасонография желчного пузыря проводится в режиме реального времени на сканнере высокого класса «ALOKA 5500» (Япония) оснащённом режимами цветового и энергетического допплеровского картирования с использованием мультичастотного электронного конвексного датчика.

Изучение сократительной способности желчного пузыря основывается на определении первоначального объёма при осмотре натощак и объёма, который желчный пузырь приобретает в ответ на применение желчегонного завтрака. Определяются максимальные размеры: длинник и поперечник. Измерение размеров желчного пузыря проводится через каждые 15 минут в течении 1 часа.

Ультразвуковое исследование желудка

В настоящее время большое внимание в гастроэнтерологии уделяется обсуждению роли методов лучевой диагностики при анализе моторно-эвакуаторных нарушений. Рентгенография и эндоскопия, не решают всех диагностических проблем, не дают достаточно объективной информации о локальной моторике каждого отдела, а применяемые при этом способы оценки функционального состояния желудка являются, в той или иной мере, инвазивными. Широкими возможностями обладает ультрасонография благодаря высокой разрешающей способности, а также доступности и быстроте исследования. Атравматичность процедуры приобретает особое значение при исследовании пациента.

Большинство данных о физиологии, патофизиологии и моторике желудочно-кишечного тракта человека основывается на результатах манометрических, электромиографических, радио- и рентгенологических исследований. В последние годы большое внимание уделяется УЗИ желудка и оценке его двигательной функции. Сравнительная характеристика результатов исследования сцинтиграфических и ультразвуковых методов свидетельствует о высокой точности эхографического определения эвакуаторной способности желудка. Ультразвуковая характеристика моторно-эвакуаторной функции желудка включает в себя и диагностику дуоденогастрального рефлюкса.

В нашем медицинском центре ультразвуковое исследование желудка проводится в режиме реального времени на сканнере высокого класса "ALOKA SSD-5500"( Япония) с использованием мультичастотного электронного конвексного датчика.

Показания к УЗИ желудка:

• подозрение на гастрит, гастродуоденит, дуоденит для оценки состояния желудка и/или двенадцатиперстной кишки: определение наличия и количества жидкого содержимого в полости органов натощак, толщины, характера и протяженности поражения их стенок;
• рецидивирующая рвота с целью исключения застойных явлений в желудке;
• травма в области передней брюшной стенки с целью определения наличия и локализации гематомы, а также возможного разрыва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• подозрение на наличие инородных тел в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• подозрение на новообразование желудка — для определения его наличия, местоположения, характера роста и глубины прорастания опухоли в стенку органа;
• подозрение на опухолевые образования окружающих органов с целью определения наличия и степени сдавления, смещения и инфильтрации ими стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• срыгивание, рвота, потеря массы у новорожденных с целью установления пилоростеноза или пилороспазма;
• с целью оценки состояния соседних с желудком и двенадцатиперстной кишкой органов;
• для определения эвакуаторной функции желудка при очаговой патологии желудка, приводящей к стенозу выходного отдела (язвы, рубцово-язвенная деформация выходного отдела, рак);
• подозрение на высокую вероятность дуоденогастрального рефлюкса, особенно с выраженным эрозивным бульбитом и язвой двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• для уточнения результатов эндоскопического и рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки;
• общее тяжелое состояние, когда невозможно проведение эзофагогастродуоденоскопии и рентгенологического исследования: сердечно-легочная декомпенсация, обострение хронического бронхолегочного процесса, судорожные состояния и др.;
• наблюдение за пациентом в динамике с целью оценки эффективности терапии, в том числе антирефлюксной, и в целях избавления его от повторной гастродуоденоскопии.
• Отказ пациента от других методов исследования (ФГС, рентгенография и др.)

Подготовка к УЗИ желудка:

Исследование проводится утром натощак. Накануне вечером не есть после 6 часов.

Методика УЗИ желудка:

1. Производится полипозиционное сканирование желудка натощак. Затем порционно пациент пьёт воду температурой 23-25 градусов, общий объём которой составит 500-600 мл. Производится оценка содержимого желудка, контуров, толщины стенок, эхогенности, внутренней структуры, перистальтики, васкуляризации, окружающих тканей и лимфоузлов.
2. На 60 минуте проводим измерение объема жидкости желудка, который в норме должен быть равен нулю. Далее исследование проводим на 65 мин, 70 мин., 75 мин., 80 мин. При повторном, либо многократном появлении жидкости в полости желудка при ультразвуковом исследовании, после ее полной эвакуации через 60 минут судим о наличии дуоденогастрального рефлюкса.

УЗИ щитовидной железы.

Высокая информативность, безболезненность, абсолютная безвредность для обследуемого, возможность проведения динамических наблюдений сделали ультразвуковое исследование одним из основных методов диагностики тиреоидной патологии. В нашей республике отмечается рост самых разных заболеваний щитовидной железы — тиреоидитов, различных форм зоба, гипотиреоза и т. д. При помощи современных методов — гормональных исследований, ультразвукового сканирования и определения кровотока в ткани щитовидной железы выявляются заболевания на ранних стадиях.
Во время УЗИ щитовидной железы исследуется железа в целом, ее расположение, размеры, контуры, форма. УЗИ щитовидной железы позволяет выявить внутриорганные изменения, их характер (диффузные, очаговые), количество образований, их контуры, размеры, структура, начиная с 3 мм. А в образованиях 4-5 мм можно использовать режимы исследования кровотока (допплеровское картирование). Это позволит врачу получить дополнительную информацию и выдать более подробное заключение о состоянии щитовидной железы. Для проведения УЗИ щитовидной железы специальная подготовка не требуется.

УЗИ внутренних органов.

Великий философ древности Платон сказал: «Первейшим благом является здоровье, красота — вторым и лишь третьим — богатство». Невозможно обладать красотой и богатством без заботы о своём здоровье. В нашем центре мы применяем различные способы, методы и направления в лечении болезней человека, но первый и важный шаг к лечению точная и своевременная постановка диагноза, которая иногда невозможна без ультразвукового исследования. Мы работаем на японском ультразвуковом аппарате экспертного класса «ALOKA — 5500» c большим набором мультичастотных датчиков, что даёт возможность получить важную информацию о состоянии различных органов — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезёнки, мочевого пузыря, надпочечников, щитовидной железы, молочных желёз, слюнных желёз, периферических лимфатических узлов и др.

Комплексная диагностика внутренних органов включает УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек.

Во время УЗИ органов брюшной полости исследуются размеры органов, их внутренняя структура, расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных изменений и очагов, также на УЗИ выявляются изменения, типичные для хронических заболеваний и травматических повреждений.

В большинстве случаев УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить камни или полипы в желчном пузыре и почках, минимальный размер которых — 2,5 — 3 мм., выявлять опухоли печени до 1 см. При применении допплеровского картирования кровотока выявляются особенности кровоснабжения опухолей, позволяющие дифференцировать большинство доброкачественных и злокачественных новообразований, паразитарные, кистозные поражения, абсцессы. Это дает возможность определиться с тактикой лечения, объемом операции, прогнозом течения заболевания. Изучение параметров артериального, портального компонентов гемодинамики печени позволяют дифференцировать диффузные поражения печени — стеатоз, гепатиты, цирроз, а также наличие портальной гипертензии.

УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) проводится после необходимой подготовки.
Подготовка: Обследование органов брюшной полости проводится натощак (предыдущий прием пищи не ранее 6-8 часов до исследования), желательно утром. За три дня до исследования исключить из рациона чёрный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи , фрукты, газированные напитки и сладкие блюда. Пациентам с повышенным газообразованием рекомендован накануне прием активированного угля по 6-10 таблеток в течение дня или других энтеросорбентов. При наличии у пациента сахарного диабета перед УЗИ печени допустим легкий завтрак (теплый чай, подсушенный белый хлеб).

Важным преимуществом ультрасонографии является возможность многократного динамического наблюдения результатов лечения.
Следует помнить, что при болях в животе, различных дисфункциях пищеварительной системы необходимо комплексное УЗИ внутренних органов.

УЗИ молочных желёз.

В подавляющем большинстве развитых стран опухоли молочной железы занимают лидирующее место среди злокачественных новообразований у женщин. Не является исключением в этом отношении и Удмуртия.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочных желез, поэтому в противораковой борьбе, наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей, не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Основными методами объективной оценки состояния молочных желез является УЗИ и маммография (ММГ). Эти методики позволяют своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев.

Учитывая преимущества и недостатки того и другого исследования существуют определённые показания: всем женщинам с профилактической целью ( отсутствие жалоб) до 40 лет УЗИ 1 раз в год; 40-50 лет УЗИ 1 раз в 2 года, чередование с ММГ; 50 лет и старше только ММГ. В период беременности и лактации основным методом диагностики является эхография . Всем женщинам 40-50 лет назначается профилактическая ММГ 1 раз в 2 года, чередование с УЗИ; с 50 лет и старше ММГ ежегодно. При обследовании молочных желез у женщин старше 40 лет ультразвуковая и рентгеновская маммография являются взаимодополняющими методиками. В случае обнаружения патологии молочных желёз на УЗИ или ММГ, назначается дообследование ММГ или УЗИ соответственно.

Во время УЗИ молочных желез обследуются: анатомические структуры молочной железы, кожа, сосок, железистая ткань, жировая ткань, млечные протоки.

УЗИ молочных желез дает возможность распознавания различных форм и стадий заболеваний молочной железы — фиброзно-кистозной мастопатии, кист, доброкачественных и злокачественных опухолей, определить размер, эхогенность, однородность, количество, подвижность узловых образований.

Подготовка: УЗИ молочных желез проводят в 1 фазу менструального цикла — с 5-го по 12-й день от начала менструации.

В последние годы растёт число пациенток с самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы — мастопатией, встречающейся у 20–60% женщин, чаще в возрасте 20–50 лет.

Мастопатия — это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. По определению Всемирной организации здравоохранения, это фиброзно—кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Выделяют:
• Диффузная мастопатия
• С преобладанием железистого компонента (аденоз)
• С преобладанием фиброзного компонента
• С преобладанием кистозного компонента
• Смешанные формы
• Узловая мастопатия (аденома, киста, липома, внутрипротоковая папиллома и тд.)
• Особые формы (листовидная фиброаденома)

Интерес маммологов и онкологов к различным формам мастопатии и другим доброкачественным заболеваниям молочной железы, объясняется прежде всего тем, что они относятся к предопухолевым заболеваниям, на фоне которых может развиваться рак молочной железы. Несмотря на то, что мастопатия не является облигатным предраком, у этой категории больных частота возникновения рака в 3–5 раз выше, чем в общей популяции, а при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации риск возрастает в 25–40 раз.

Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы:
• Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез
• Первичное бесплодие.
• Первые роды в более зрелом возрасте (30 лет и старше).
• Позднее начало менструаций (17 лет и старше).
• Позднее наступление менопаузы.
• Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более).
• Повышенная масса тела женщин (80 кг и более).
• Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более.
• Патология щитовидной железы.
• Высокая заболеваемость раком молочной железы и женских половых органов среди родственников.
• Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии.
• Перенесенный послеродовый мастит.
• Травмы молочной железы.
• Длительные, тяжелые психотравмирующие ситуации.

В связи с этим очевидно, что в последние годы интерес к доброкачественным заболеваниям значительно возрос, а снижение заболеваемости мастопатией — реальный путь к снижению частоты рака молочной железы.

Таким образом, ультразвуковая маммография может применяться в любом возрастном периоде, для нее практически нет противопоказаний. Современная УЗ аппаратура с высокой разрешающей визуализацией, с наличием приставки цветного доплеровского сканирования позволяет выявлять патологические изменения в молочных железах на самых ранних этапах и позволяет контролировать процесс лечения, если это необходимо.